Мочевой пузырь (vesica urinaria)
Полый мышечный орган — резервуар мочи ёмкостью в среднем 250–500 мл. Позыв к мочеиспусканию обычно появляется при наполнении 150–300 мл.
Части: верхушка, тело, дно и шейка, переходящая в мочеиспускательный канал. От верхушки к пупку идёт срединная пупочная связка — заросший мочевой проток.
Положение: в полости малого таза позади лобкового симфиза, от которого отделён позадилобковым (предпузырным) клетчаточным пространством. Пустой пузырь не выходит за верхний край симфиза, наполненный поднимается над ним и отодвигает переходную складку брюшины кверху, прилегая к передней брюшной стенке без брюшины.
Синтопия:
- у мужчин сзади — семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков и прямая кишка; снизу — предстательная железа
- у женщин сзади — шейка матки и влагалище; снизу — мочеполовая диафрагма
Отношение к брюшине: пустой пузырь покрыт брюшиной только сверху, наполненный — сверху, сзади и с боков.
Строение стенки
- Слизистая оболочка покрыта переходным эпителием и при опорожнении собирается в складки. Исключение — треугольник пузыря между устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала: здесь нет подслизистой основы, и слизистая всегда гладкая
- Мышечная оболочка — мышца, выталкивающая мочу (детрузор), из переплетающихся гладких пучков; вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала циркулярный слой образует внутренний (непроизвольный) сфинктер
- Адвентиция и частично серозная оболочка
Иннервация
- Парасимпатические волокна из крестцовых сегментов S2–S4 (тазовые внутренностные нервы) сокращают детрузор — опорожнение
- Симпатические волокна из нижнегрудных и верхнепоясничных сегментов расслабляют детрузор и сокращают внутренний сфинктер — накопление
- Половой нерв иннервирует наружный произвольный сфинктер мочеиспускательного канала
Кровоснабжение — верхние пузырные артерии (от пупочной артерии) и нижние пузырные (от внутренней подвздошной).
Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina)
Короткий (3–4 см), широкий и почти прямой канал, идущий вниз и вперёд вдоль передней стенки влагалища. Проходя через мочеполовую диафрагму, окружён наружным (произвольным) сфинктером. Наружное отверстие открывается в преддверии влагалища позади клитора и впереди отверстия влагалища; рядом лежат устья парауретральных желёз.
Мужской мочеиспускательный канал, проходящий через предстательную железу и половой член, описан в статье о мужских половых органах.
Клиническое значение
- Надлобковая пункция и цистостомия выполняются над симфизом при наполненном пузыре — без вскрытия полости брюшины
- Внебрюшинный разрыв пузыря сопровождает переломы таза, внутрибрюшинный — возникает при ударе по переполненному пузырю, и моча изливается в полость брюшины
- Цистит у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин: короткий широкий мочеиспускательный канал открывается вблизи влагалища и заднего прохода
- Опухоли мочевого пузыря чаще растут в области треугольника и могут перекрывать устья мочеточников
- При повреждении спинного мозга выше крестцовых сегментов формируется рефлекторный («спастический») пузырь, при повреждении крестцового центра — атоничный пузырь с переполнением