Общая характеристика
Мочеточник (ureter) — трубка длиной 25–30 см, соединяющая почечную лоханку с мочевым пузырём. Различают брюшную, тазовую и внутристеночную части.
Сужения
- В месте перехода лоханки в мочеточник
- На уровне пограничной линии, где мочеточник перекрещивается с подвздошными сосудами
- Во внутристеночной части — самое узкое место
Топография
Брюшная часть лежит забрюшинно на большой поясничной мышце. Спереди мочеточник перекрещивают яичковые (яичниковые) сосуды. Правый мочеточник проходит позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки и корня брыжейки тонкой кишки, левый — позади корня брыжейки сигмовидной кишки. Входя в малый таз, правый мочеточник обычно перекрещивает наружную подвздошную артерию, левый — общую подвздошную.
Тазовая часть идёт по боковой стенке таза к дну мочевого пузыря:
- у мужчин его спереди и сверху перекрещивает семявыносящий проток
- у женщин мочеточник проходит позади яичника, а затем в основании широкой связки матки, примерно в 2 см от шейки матки, под ним перекрещивается маточная артерия
Внутристеночная часть длиной 1,5–2 см косо прободает стенку пузыря. Когда пузырь наполняется, давление сжимает этот участок, и моча не забрасывается обратно в мочеточник.
Строение стенки
- Слизистая оболочка — переходный эпителий, продольные складки
- Мышечная оболочка — в верхних отделах внутренний продольный и наружный циркулярный слои, в нижней трети добавляется наружный продольный слой; перистальтические волны продвигают мочу к пузырю
- Адвентиция
Кровоснабжение
Мочеточник получает ветви от многих источников по ходу: почечной, яичковой (яичниковой) артерий, аорты, общей и внутренней подвздошных артерий, пузырных и маточной артерий. Ветви к брюшной части подходят преимущественно с медиальной стороны, к тазовой — с латеральной.
Клиническое значение
- Камни задерживаются в местах сужений; при нижнем расположении камня боль отдаёт в пах и наружные половые органы, при внутристеночном — возникают частые позывы к мочеиспусканию
- Ятрогенное повреждение мочеточника — самое известное осложнение удаления матки: при перевязке маточной артерии мочеточник, лежащий под ней, может попасть в лигатуру
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей связан с короткой внутристеночной частью мочеточника и ведёт к повторному пиелонефриту
- Удвоение мочеточника и ретрокавальный мочеточник (правый, проходящий позади нижней полой вены) — пороки развития, способные нарушать отток мочи
- На обзорной рентгенограмме проекция мочеточника проходит вблизи концов поперечных отростков поясничных позвонков и крестцово-подвздошного сустава — это ориентир при поиске тени камня