Почки

Положение и форма

Почка (ren, nephros) — парный бобовидный орган, лежащий забрюшинно в поясничной области по бокам от позвоночника. Размеры около 10–12 × 5–6 × 3–4 см, масса 120–200 г.
- Левая почка — от середины XI грудного до II поясничного позвонка
- Правая почка — на 2–3 см ниже левой (над ней лежит печень): от XII грудного до III поясничного позвонка
- XII ребро пересекает левую почку посередине, правую — на границе верхней и средней третей

У почки различают верхний и нижний полюсы, переднюю и заднюю поверхности, выпуклый латеральный и вогнутый медиальный края. На медиальном крае находятся ворота почки, ведущие в почечную пазуху. В воротах спереди назад лежат почечная вена, почечная артерия и лоханка.

Синтопия

• Правая почка: сверху — надпочечник, спереди — печень и правый изгиб ободочной кишки, у медиального края — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки
• Левая почка: сверху — надпочечник, спереди — желудок, хвост поджелудочной железы, петли тощей кишки, у латерального края — селезёнка и левый изгиб ободочной кишки
• Сзади обе почки лежат на диафрагме, квадратной мышце поясницы и большой поясничной мышце

Оболочки и фиксирующий аппарат

1. Фиброзная капсула — тонкая плотная оболочка, в норме легко отделяется от паренхимы
2. Жировая капсула — слой жировой клетчатки, наиболее толстый сзади
3. Почечная фасция — два листка, охватывающие почку с надпочечником; вверху и латерально они срастаются, внизу остаются несращёнными

Почку удерживают в ложе почечная фасция, жировая капсула, сосудистая ножка, мышечное ложе и внутрибрюшное давление.

Внутреннее строение

На разрезе видны корковое вещество снаружи и мозговое вещество внутри. Мозговое вещество образует почечные пирамиды, между которыми вглубь заходят участки коры — почечные столбы. Вершины пирамид — почечные сосочки с многочисленными отверстиями сосочковых протоков — открываются в малые почечные чашки. Малые чашки сливаются в 2–3 большие чашки, образующие почечную лоханку, которая переходит в мочеточник.

Нефрон

Структурно-функциональная единица почки; в каждой почке их около миллиона. Нефрон состоит из почечного тельца — сосудистого клубочка в двустенной капсуле клубочка, где фильтруется первичная моча, — и системы канальцев: проксимального извитого канальца, петли нефрона, дистального извитого канальца. Дистальные канальцы впадают в собирательные трубочки, которые продолжаются в сосочковые протоки. У сосудистого полюса тельца лежит юкстагломерулярный аппарат, выделяющий ренин.

Кровоснабжение

Почечная артерия отходит от брюшной аорты; правая длиннее и проходит позади нижней полой вены. В почке она делится на сегментарные артерии (выделяют пять сегментов: верхний, верхний передний, нижний передний, нижний и задний), далее — на междолевые, дуговые, междольковые артерии и приносящие артериолы. После клубочка кровь по выносящей артериоле снова распадается на капилляры вокруг канальцев — так образуется «чудесная сеть». Через почки проходит около четверти всей крови, выбрасываемой сердцем за минуту.

Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты под верхней брыжеечной артерией и принимает левые надпочечниковую и яичковую (яичниковую) вены.

Клиническое значение

• Нефроптоз — опущение почки, чаще правой, например при резком похудании с уменьшением жировой капсулы
• Почечная колика — приступ боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в пах; поколачивание по поясничной области болезненно
• Синдром «щелкунчика» — сдавление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией; одна из причин варикоцеле слева
• Подковообразная почка — сращение нижних полюсов; при восхождении такая почка задерживается под нижней брыжеечной артерией
• Сегментарные артерии не анастомозируют между собой, поэтому их закупорка вызывает инфаркт сегмента, а сегментарное строение позволяет выполнять резекцию почки
• Паранефрит — гнойное воспаление жировой капсулы; гной может распространяться вниз между листками почечной фасции