Положение и функции
Гортань (larynx) у взрослого лежит в передней области шеи на уровне IV–VI шейных позвонков. Вверху она подвешена к подъязычной кости, внизу переходит в трахею. Спереди её покрывают подподъязычные мышцы, по бокам прилежат доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи, сзади — гортанная часть глотки. Гортань проводит воздух, защищает нижние дыхательные пути от попадания пищи и является органом голосообразования. У детей она расположена выше, чем у взрослых.
Хрящи гортани
Непарные:
- Щитовидный хрящ — гиалиновый, самый крупный; две пластинки срастаются спереди под углом, образуя выступ гортани («адамово яблоко»), который у мужчин выражен сильнее
- Перстневидный хрящ — гиалиновый, основа гортани: узкая дуга спереди и широкая пластинка сзади
- Надгортанник — эластический, листовидный; прикрывает вход в гортань при глотании
Парные:
- Черпаловидные хрящи — гиалиновые (кроме голосового отростка) пирамидки на пластинке перстневидного хряща; от голосового отростка начинается голосовая связка, к мышечному прикрепляются мышцы
- Рожковидные и клиновидные хрящи — мелкие, эластические, в черпалонадгортанных складках
Соединения
- Перстнещитовидный сустав — при движении щитовидный хрящ наклоняется вперёд и назад вокруг поперечной оси, изменяя натяжение голосовых связок
- Перстнечерпаловидный сустав — черпаловидные хрящи вращаются вокруг вертикальной оси и скользят, сближая или разводя голосовые отростки
- Щитоподъязычная мембрана — подвешивает гортань к подъязычной кости
- Фиброзно-эластическая мембрана — её верхняя часть (четырёхугольная мембрана) нижним краем образует связки преддверия, нижняя часть (эластический конус) верхним краем — голосовые связки. Утолщённый срединный участок конуса — срединная перстнещитовидная связка
Полость гортани
- Преддверие — от входа в гортань до складок преддверия
- Межжелудочковый отдел — между складками преддверия и голосовыми складками; с каждой стороны углубляется в желудочек гортани. Между голосовыми складками лежит голосовая щель — самое узкое место полости гортани
- Подголосовая полость — ниже голосовых складок, переходит в трахею
Слизистая оболочка покрыта многорядным мерцательным эпителием, а голосовые складки и часть надгортанника — многослойным плоским. В преддверии и подголосовой полости подслизистая основа рыхлая.
Мышцы гортани
- Перстнещитовидная мышца — наклоняет щитовидный хрящ вперёд и натягивает голосовые связки
- Задняя перстнечерпаловидная мышца — единственная мышца, расширяющая голосовую щель
- Латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косые черпаловидные мышцы — суживают голосовую щель
- Щиточерпаловидная мышца — суживает щель и расслабляет голосовые связки; её медиальная часть, голосовая мышца, тонко регулирует натяжение связки
- Черпалонадгортанная мышца — суживает вход в гортань
Иннервация: перстнещитовидную мышцу иннервирует наружная ветвь верхнего гортанного нерва, все остальные — нижний гортанный нерв, конечная ветвь возвратного гортанного нерва. Чувствительность слизистой выше голосовых складок обеспечивает внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва, ниже — нижний гортанный нерв (все — ветви блуждающего нерва).
Кровоснабжение — верхняя гортанная артерия (от верхней щитовидной) и нижняя гортанная (от нижней щитовидной).
Клиническое значение
- Одностороннее повреждение возвратного гортанного нерва (операции на щитовидной железе, опухоли средостения, аневризма дуги аорты слева) — осиплость голоса
- Двустороннее повреждение — голосовые складки остаются у срединной линии, развивается угрожающее жизни удушье
- Коникотомия — экстренное рассечение срединной перстнещитовидной связки при непроходимости дыхательных путей выше голосовой щели
- Отёк гортани развивается в рыхлой подслизистой основе преддверия и подголосовой полости; у детей подголосовой отёк при ложном крупе быстро суживает и без того узкий просвет
- Узелки голосовых складок — у людей голосовых профессий
- Низкий мужской голос обусловлен более длинными голосовыми складками, которые удлиняются в период полового созревания (мутация голоса)