Положение
Желудок (gaster, ventriculus) — расширенная часть пищеварительного канала в верхнем этаже брюшной полости. Около трёх четвертей его лежит в левой подрёберной области, четверть — в надчревной. Кардиальное отверстие находится слева от тела XI грудного позвонка, отверстие привратника — справа от I поясничного позвонка. Форма и положение желудка сильно меняются в зависимости от наполнения и телосложения; вместимость у взрослого в среднем 1,5–2,5 л.
Части желудка
- Кардиальная часть (pars cardiaca) — вокруг входа пищевода
- Дно (свод, fundus) — куполообразная часть выше и левее кардии, отделённая от пищевода кардиальной вырезкой; в ней скапливается газ (газовый пузырь на рентгенограмме)
- Тело (corpus) — основная часть
- Пилорическая часть (pars pylorica) — привратниковая пещера и канал привратника, заканчивающийся сфинктером привратника
У желудка есть передняя и задняя стенки, малая кривизна, обращённая вправо и вверх, с угловой вырезкой на границе тела и пилорической части, и большая кривизна, обращённая влево и вниз.
Строение стенки
- Слизистая оболочка образует складки (вдоль малой кривизны — продольные, «желудочная дорожка»), желудочные поля и ямочки, в которые открываются железы:
- собственные (фундальные) железы дна и тела — главные клетки выделяют пепсиноген, париетальные — соляную кислоту и внутренний фактор, добавочные — слизь
- кардиальные и пилорические железы выделяют преимущественно слизь; в пилорической части лежат G-клетки, вырабатывающие гастрин
- Подслизистая основа
- Мышечная оболочка из трёх слоёв: наружного продольного, среднего циркулярного, образующего сфинктер привратника, и внутреннего слоя косых волокон
- Серозная оболочка
Отношение к брюшине и соседям
Желудок лежит интраперитонеально. От малой кривизны к воротам печени идёт печёночно-желудочная связка — часть малого сальника; от большой кривизны — желудочно-ободочная (начало большого сальника), желудочно-селезёночная и желудочно-диафрагмальная связки.
- Спереди — диафрагма, левая доля печени, передняя брюшная стенка
- Сзади, через сальниковую сумку, — поджелудочная железа, левая почка с надпочечником, селезёнка
Кровоснабжение и иннервация
Вокруг желудка образуются две артериальные дуги:
- по малой кривизне — левая желудочная артерия (от чревного ствола) и правая желудочная (от собственной печёночной)
- по большой кривизне — левая желудочно-сальниковая (от селезёночной) и правая желудочно-сальниковая (от гастродуоденальной)
Дно снабжают короткие желудочные артерии от селезёночной. Вены впадают в систему воротной вены. Секрецию и моторику усиливают блуждающие нервы, симпатические волокна приходят из чревного сплетения.
Клиническое значение
- Язвы чаще располагаются на малой кривизне и в пилорической части; прободение язвы передней стенки вызывает перитонит, язва задней стенки может проникать в поджелудочную железу
- Свободный газ под куполом диафрагмы на рентгенограмме — признак прободения полого органа
- Гипертрофический пилоростеноз у младенцев — утолщение сфинктера привратника с рвотой «фонтаном» в первые недели жизни
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — смещение кардии и дна желудка в грудную полость
- Лимфоотток от желудка идёт по ходу артериальных дуг к узлам чревного ствола; отдалённый метастаз рака желудка в левый надключичный узел — метастаз Вирхова