Положение и части
Пищевод (oesophagus) — мышечная трубка длиной около 25 см, начинающаяся от глотки на уровне VI шейного позвонка и переходящая в желудок на уровне XI грудного позвонка.
- Шейная часть — от C6 до Th2
- Грудная часть — самая длинная, от Th2 до пищеводного отверстия диафрагмы на уровне Th10
- Брюшная часть — 1–3 см от диафрагмы до кардии желудка
Сужения
Анатомические:
1. Глоточное — в месте перехода глотки в пищевод (C6), около 15 см от резцов
2. Бронхиальное — у места перекреста с левым главным бронхом (Th4–Th5), около 25 см от резцов
3. Диафрагмальное — в пищеводном отверстии диафрагмы, около 36–37 см от резцов
Физиологические: аортальное — у дуги аорты, и кардиальное — при переходе в желудок.
Топография
- Шейная часть лежит позади трахеи, несколько левее срединной линии; в бороздах между трахеей и пищеводом проходят возвратные гортанные нервы, латерально — общие сонные артерии
- Грудная часть находится в заднем средостении. Вверху она лежит позади трахеи, на уровне Th4 слева к ней прилежит дуга аорты. Ниже бифуркации трахеи пищевод прилежит спереди к перикарду в области левого предсердия, располагаясь справа от нисходящей аорты, а затем переходит на её переднюю поверхность и отклоняется влево
- На пищеводе блуждающие нервы образуют сплетение, из которого формируются передний и задний блуждающие стволы, проходящие с ним через диафрагму
Строение стенки
- Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием и собрана в продольные складки
- Подслизистая основа содержит пищеводные железы и мощное венозное сплетение
- Мышечная оболочка — наружный продольный и внутренний циркулярный слои; в верхней трети поперечнополосатая, в средней — смешанная, в нижней — гладкая
- Адвентиция; брюшная часть покрыта брюшиной
Кровоснабжение и венозный отток
- Артерии: шейная часть — нижние щитовидные артерии, грудная — пищеводные ветви грудной аорты и бронхиальные артерии, брюшная — ветви левой желудочной и нижних диафрагмальных артерий
- Вены: из грудной части кровь оттекает в непарную и полунепарную вены (система верхней полой вены), из брюшной — в левую желудочную вену (система воротной вены). В подслизистой основе нижней трети пищевода эти системы соединяются — это портокавальный анастомоз
Замыкательный механизм кардии
Выраженного мышечного жома в месте перехода пищевода в желудок нет. Заброс содержимого предупреждают утолщение циркулярного слоя (нижний пищеводный сфинктер), сжатие пищевода ножками диафрагмы, острый угол между пищеводом и дном желудка (угол Гиса) и складка слизистой у кардии.
Клиническое значение
- Инородные тела и рубцовые стриктуры после химических ожогов чаще всего локализуются в местах сужений
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заброс желудочного содержимого; при длительном течении эпителий замещается кишечным (пищевод Барретта) — предраковое состояние
- Варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии — источник массивных кровотечений
- Ахалазия кардии — нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера с расширением пищевода над ним
- Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ у новорождённых — поперхивание и кашель при первом кормлении
- Опухоль пищевода может сдавить возвратный гортанный нерв и вызвать осиплость
- Близость к левому предсердию используется при чреспищеводной эхокардиографии