Крестцовое и копчиковое сплетения

Крестцовое сплетение (plexus sacralis)

Образовано передними ветвями L4–S4 (L4–L5 входят через пояснично-крестцовый ствол). Лежит на грушевидной мышце на задней стенке малого таза. Самое крупное сплетение тела.

Короткие ветви:
- Верхний ягодичный нерв (L4–S1) — через надгрушевидное отверстие к средней и малой ягодичным мышцам и напрягателю широкой фасции
- Нижний ягодичный нерв (L5–S2) — через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце
- мышечные ветви к грушевидной, внутренней запирательной, близнецовым и квадратной мышцам бедра
- Половой нерв (S2–S4) — выходит через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие возвращается в седалищно-прямокишечную ямку. Иннервирует наружный сфинктер заднего прохода, мышцы промежности, наружный сфинктер мочеиспускательного канала, кожу промежности и наружных половых органов

Длинные ветви:
- Задний кожный нерв бедра (S1–S3) — к коже задней поверхности бедра и нижней части ягодицы
- Седалищный нерв (L4–S3) — самый крупный нерв тела

Седалищный нерв (n. ischiadicus)

Выходит через подгрушевидное отверстие, спускается между большим вертелом и седалищным бугром под большой ягодичной мышцей, на бедре идёт под длинной головкой двуглавой мышцы. Иннервирует заднюю группу мышц бедра и часть большой приводящей мышцы. Обычно в верхнем углу подколенной ямки делится на две ветви.

Большеберцовый нерв (L4–S3):
- проходит через середину подколенной ямки, затем в голеноподколенном канале
- иннервирует заднюю группу мышц голени (сгибатели стопы и пальцев)
- отдаёт медиальный кожный нерв икры, который вместе с ветвью малоберцового нерва образует икроножный нерв к коже латерального края стопы
- позади медиальной лодыжки делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы к мышцам и коже подошвы

Общий малоберцовый нерв (L4–S2):
- идёт по медиальному краю двуглавой мышцы бедра и огибает шейку малоберцовой кости, где лежит поверхностно
- поверхностный малоберцовый нерв — к латеральной группе мышц голени (длинная и короткая малоберцовые) и коже тыла стопы
- глубокий малоберцовый нерв — к передней группе мышц голени, мышцам тыла стопы и коже первого межпальцевого промежутка

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus)

Образовано передними ветвями S5 и Co1 с частью S4; лежит на копчиковой мышце. Его заднепроходно-копчиковые нервы иннервируют кожу в области копчика и заднего прохода.

Клиническое значение

• Ишиас — боль по задней поверхности бедра и голени при сдавлении корешков L5–S1 грыжей диска или при синдроме грушевидной мышцы
• Внутримышечные инъекции делают в верхне-наружный квадрант ягодицы, чтобы не повредить седалищный нерв
• Поражение общего малоберцового нерва у шейки малоберцовой кости (гипс, привычка сидеть нога на ногу) — «свисающая стопа», «петушиная походка», онемение тыла стопы
• Поражение большеберцового нерва — невозможность встать на носки, выпадение ахиллова рефлекса
• Симптом Тренделенбурга — опускание таза в сторону поднятой ноги при поражении верхнего ягодичного нерва
• Пудендальная блокада у седалищной ости обезболивает промежность в родах
• Корешковые синдромы: L4 — выпадение коленного рефлекса, L5 — слабость разгибания большого пальца стопы, S1 — выпадение ахиллова рефлекса и слабость подошвенного сгибания