Межрёберные нервы и поясничное сплетение

Передние ветви грудных нервов

Передние ветви Th1–Th12 сплетений не образуют. Первые 11 пар — межрёберные нервы — идут в межрёберных промежутках между внутренними и наружными межрёберными мышцами у нижнего края ребра, ниже артерии и вены. Двенадцатая пара проходит под XII ребром — подрёберный нерв.
- Верхние межрёберные нервы (Th1–Th6) иннервируют мышцы и кожу груди, отдают ветви к молочной железе
- Нижние межрёберные (Th7–Th11) и подрёберный нерв продолжаются в переднюю брюшную стенку и иннервируют мышцы живота и кожу живота
- Боковые и передние кожные ветви обеспечивают сегментарную иннервацию кожи груди и живота

Поясничное сплетение (plexus lumbalis)

Образовано передними ветвями Th12–L4, лежит в толще большой поясничной мышцы.

Короткие ветви — к большой и малой поясничным мышцам и квадратной мышце поясницы.

Длинные ветви:
- Подвздошно-подчревный нерв (Th12–L1) — к мышцам живота и коже над лобком и ягодицей
- Подвздошно-паховый нерв (L1) — проходит в паховом канале; к коже лобка, мошонки или больших половых губ
- Бедренно-половой нерв (L1–L2) — прободает большую поясничную мышцу; половая ветвь идёт в паховом канале к мышце, поднимающей яичко, и коже мошонки, бедренная — к коже под паховой связкой
- Латеральный кожный нерв бедра (L2–L3) — под паховой связкой у верхней передней подвздошной ости к коже латеральной поверхности бедра
- Бедренный нерв (L2–L4) — самая крупная ветвь; выходит на бедро через мышечную лакуну латеральнее бедренной артерии. Иннервирует подвздошно-поясничную, четырёхглавую, портняжную и гребенчатую мышцы, кожу передней поверхности бедра. Его самая длинная ветвь — подкожный нерв — идёт в приводящем канале и иннервирует кожу медиальной поверхности голени и стопы
- Запирательный нерв (L2–L4) — спускается в малый таз и через запирательный канал выходит на бедро; иннервирует приводящие мышцы бедра и кожу медиальной поверхности бедра

Клиническое значение

• Межрёберная невралгия и опоясывающий герпес распространяются полосой по ходу межрёберного нерва на одной стороне туловища
• Брюшные рефлексы и напряжение мышц живота зависят от нижних межрёберных нервов; раздражение париетальной брюшины рефлекторно напрягает мышцы соответствующих сегментов
• Поражение бедренного нерва — невозможность разогнуть голень, выпадение коленного рефлекса, онемение передней поверхности бедра
• Парестетическая мералгия (болезнь Рота) — сдавление латерального кожного нерва бедра под паховой связкой: жжение и онемение наружной поверхности бедра, часто при ожирении и тугих поясах
• Поражение запирательного нерва — слабость приведения бедра; боль по внутренней поверхности бедра при запирательной грыже
• Повреждение подвздошно-пахового нерва при грыжесечении вызывает хроническую боль в паху