Плечевое сплетение

Образование

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями C5–Th1. Его части:
- Корешки (передние ветви) → стволы: верхний (C5–C6), средний (C7), нижний (C8–Th1) — в межлестничном промежутке
- Каждый ствол делится на переднюю и заднюю части — позади ключицы
- Части образуют пучки вокруг подмышечной артерии: латеральный, медиальный и задний

Сплетение делят на надключичную и подключичную части.

Короткие ветви (надключичная часть)

• Дорсальный нерв лопатки — к ромбовидным мышцам и мышце, поднимающей лопатку
• Длинный грудной нерв — к передней зубчатой мышце
• Надлопаточный нерв — через вырезку лопатки к надостной и подостной мышцам
• Подключичный нерв, латеральный и медиальный грудные нервы — к грудным мышцам
• Подлопаточные нервы и грудоспинной нерв — к подлопаточной, большой круглой мышцам и широчайшей мышце спины
• Подмышечный нерв (из заднего пучка) — через четырёхстороннее отверстие к дельтовидной и малой круглой мышцам и коже над дельтовидной мышцей

Длинные ветви (подключичная часть)

Мышечно-кожный нерв (C5–C7) — из латерального пучка; прободает клювовидно-плечевую мышцу, иннервирует переднюю группу мышц плеча, продолжается в латеральный кожный нерв предплечья.

Срединный нерв (C6–Th1) — образован двумя корешками от латерального и медиального пучков. На плече ветвей не даёт, идёт в медиальной борозде двуглавой мышцы, проходит между головками круглого пронатора и под поверхностным сгибателем пальцев. Иннервирует переднюю группу мышц предплечья (кроме локтевого сгибателя запястья и медиальной части глубокого сгибателя пальцев), через канал запястья — мышцы возвышения большого пальца и две латеральные червеобразные мышцы, кожу ладонной поверхности I–III и половины IV пальцев.

Локтевой нерв (C7–Th1) — из медиального пучка. На плече ветвей не даёт, проходит позади медиального надмыщелка в борозде локтевого нерва, на предплечье идёт с локтевой артерией. Иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, на кисти — мышцы возвышения мизинца, все межкостные, две медиальные червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, кожу V и половины IV пальцев.

Лучевой нерв (C5–Th1) — самая крупная ветвь заднего пучка. Проходит в плечемышечном канале вокруг плечевой кости, иннервирует трёхглавую мышцу плеча и всю заднюю группу мышц предплечья. В локтевой ямке делится на глубокую ветвь (мышечную, через супинатор) и поверхностную (кожа тыла кисти с лучевой стороны).

Медиальные кожные нервы плеча и предплечья — из медиального пучка, к коже медиальной поверхности плеча и предплечья.

Клиническое значение

• Верхний паралич (Эрба — Дюшенна) — повреждение C5–C6 при родовой травме или падении на плечо: рука висит, приведена и повёрнута внутрь («поза официанта, просящего чаевые»)
• Нижний паралич (Дежерин-Клюмпке) — повреждение C8–Th1: слабость мелких мышц кисти, «когтистая кисть», нередко синдром Горнера
• Поражение лучевого нерва в плечемышечном канале — «висячая кисть»
• Поражение локтевого нерва у медиального надмыщелка — «когтистая кисть», онемение IV–V пальцев
• Поражение срединного нерва — «обезьянья кисть»; в канале запястья — синдром запястного канала с онемением I–III пальцев
• Поражение длинного грудного нерва — «крыловидная лопатка»
• Поражение подмышечного нерва при вывихе плеча и переломе хирургической шейки — невозможность отвести плечо, онемение над дельтовидной мышцей