Лицевой и преддверно-улитковый нервы (VII–VIII)

VII пара — лицевой нерв (n. facialis)

Смешанный нерв: двигательные волокна к мимическим мышцам, а в составе промежуточного нерва — вкусовые и парасимпатические секреторные волокна.

Ядра:
- двигательное ядро лицевого нерва — в мосту; его волокна огибают ядро отводящего нерва, образуя лицевой бугорок
- верхнее слюноотделительное ядро — парасимпатическое
- ядро одиночного пути — вкусовое (общее с IX и X парами)

Ход:
1. Выходит в мостомозжечковом углу вместе с VIII нервом и входит во внутренний слуховой проход
2. Проходит в канале лицевого нерва височной кости: сначала горизонтально, затем образует коленце (здесь лежит узел коленца — чувствительный узел вкусовых волокон), идёт в медиальной стенке барабанной полости и спускается вниз
3. Выходит из черепа через шилососцевидное отверстие
4. Входит в околоушную железу, где делится на ветви — большую гусиную лапку

Ветви в канале:
- большой каменистый нерв — парасимпатические волокна к крыловидно-нёбному узлу → слёзная железа, железы носа и нёба
- стременной нерв — к стременной мышце, гасящей слишком громкие звуки
- барабанная струна — проходит через барабанную полость и присоединяется к язычному нерву: вкус передних двух третей языка и парасимпатические волокна к поднижнечелюстному узлу → поднижнечелюстная и подъязычная железы

Ветви после выхода: задний ушной нерв, ветви к заднему брюшку двубрюшной и шилоподъязычной мышцам, а в околоушной железе — височные, скуловые, щёчные, краевая ветвь нижней челюсти и шейная ветвь к мимическим мышцам и подкожной мышце шеи.

Поражение лицевого нерва

Периферический паралич (паралич Белла) — вся половина лица неподвижна: лоб не морщится, глаз не закрывается (при попытке глазное яблоко уходит вверх — симптом Белла), сглажена носогубная складка, угол рта опущен. По уровню поражения добавляются:
- поражение выше отхождения большого каменистого нерва — сухость глаза
- поражение выше стременного нерва — гиперакузия, болезненная чувствительность к звукам
- поражение выше барабанной струны — нарушение вкуса на передних двух третях языка

Центральный паралич (поражение корково-ядерного пути) — страдает только нижняя половина лица на противоположной стороне.

VIII пара — преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)

Чувствительный; состоит из двух частей, выходит в мостомозжечковом углу и проходит во внутреннем слуховом проходе.

Улитковая часть — слуховая:
- первые нейроны — спиральный узел в улитке; их периферические отростки подходят к волосковым клеткам кортиева органа
- центральные отростки заканчиваются в переднем и заднем улитковых ядрах моста
- далее слуховой путь идёт через трапециевидное тело, латеральную петлю, нижние холмики и медиальное коленчатое тело в поперечные височные извилины

Преддверная часть — равновесие:
- первые нейроны — преддверный узел на дне внутреннего слухового прохода; их отростки идут к рецепторам мешочков и полукружных каналов
- центральные отростки — к четырём преддверным ядрам на дне ромбовидной ямки, связанным с мозжечком, спинным мозгом и ядрами глазодвигательных нервов

Клиническое значение

• Невринома преддверно-улиткового нерва в мостомозжечковом углу — одностороннее снижение слуха и шум в ухе, затем онемение лица и паралич мимических мышц
• Поражение улитковой части даёт нейросенсорную тугоухость, преддверной — головокружение, нистагм, неустойчивость
• Переломы пирамиды височной кости могут повредить оба нерва во внутреннем слуховом проходе
• Паротидэктомия требует выделения ветвей лицевого нерва в толще железы