Тройничный нерв (V)

Общая характеристика

Тройничный нерв (n. trigeminus) — самый крупный черепной нерв, смешанный. Обеспечивает чувствительность кожи лица, слизистых оболочек полостей носа и рта, зубов, большей части твёрдой мозговой оболочки и иннервирует жевательные мышцы.

Ядра

• Двигательное ядро — в мосту
• Мостовое (главное) чувствительное ядро — тактильная чувствительность
• Ядро спинномозгового пути — тянется до верхних шейных сегментов; болевая и температурная чувствительность
• Среднемозговое ядро — проприоцептивная чувствительность жевательных мышц

Корешки и узел

Нерв выходит из мозга на границе моста и средней мозжечковой ножки толстым чувствительным и тонким двигательным корешками. На верхушке пирамиды височной кости, в расщеплении твёрдой оболочки, лежит тройничный узел (Гассеров) — скопление псевдоуниполярных чувствительных нейронов. От узла отходят три ветви.

I ветвь — глазной нерв (n. ophthalmicus)

Чувствительный. Проходит в латеральной стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель в глазницу. Ветви:
- лобный нерв — надглазничный и надблоковый нервы к коже лба, верхнего века, корня носа
- слёзный нерв — к слёзной железе и коже латерального угла глаза
- носоресничный нерв — к глазному яблоку (длинные ресничные нервы), решётчатым ячейкам, слизистой полости носа, коже спинки носа

II ветвь — верхнечелюстной нерв (n. maxillaris)

Чувствительный. Выходит через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку. Ветви:
- подглазничный нерв — через нижнюю глазничную щель, подглазничный канал и одноимённое отверстие к коже нижнего века, щеки, верхней губы, крыла носа; по пути отдаёт верхние альвеолярные нервы к зубам верхней челюсти
- скуловой нерв — к коже скуловой и височной областей; несёт парасимпатические волокна к слёзной железе
- узловые ветви к крыловидно-нёбному узлу, от которого идут нервы к слизистой полости носа и нёба

III ветвь — нижнечелюстной нерв (n. mandibularis)

Смешанный. Выходит через овальное отверстие в подвисочную ямку.
- Двигательные ветви — к жевательным мышцам, мышце, напрягающей нёбную занавеску, мышце, напрягающей барабанную перепонку, переднему брюшку двубрюшной и челюстно-подъязычной мышцам
- Щёчный нерв — к слизистой и коже щеки
- Ушно-височный нерв — к коже височной области и наружного уха; несёт парасимпатические волокна от ушного узла к околоушной железе
- Язычный нерв — общая чувствительность передних двух третей языка; к нему присоединяется барабанная струна (вкус, волокна к подъязычной и поднижнечелюстной железам)
- Нижний альвеолярный нерв — в канале нижней челюсти к зубам; конечная ветвь — подбородочный нерв через подбородочное отверстие к коже подбородка и нижней губы

Точки выхода ветвей на лицо

Надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстия лежат примерно на одной вертикальной линии; их пальпация болезненна при воспалении ветвей.

Клиническое значение

• Невралгия тройничного нерва — приступы кратковременной «простреливающей» боли в зоне одной или двух ветвей (чаще II и III), провоцируемые жеванием, разговором, прикосновением к «курковым» зонам; часто связана со сдавлением корешка сосудом
• Роговичный рефлекс: чувствительная часть дуги — глазной нерв, двигательная — лицевой нерв; выпадение при поражении любой из них
• Поражение двигательной порции — при открывании рта челюсть отклоняется в сторону поражения
• Проводниковая анестезия в стоматологии — у нижнечелюстного отверстия (нижний альвеолярный и язычный нервы), у бугра верхней челюсти, в подглазничном отверстии
• Опоясывающий герпес глазного нерва — высыпания на лбу и веке с риском поражения роговицы; высыпание на кончике носа указывает на вовлечение носоресничного нерва