Мост и ромбовидная ямка

Мост (pons)

Массивный поперечный валик между продолговатым и средним мозгом. Передняя (базилярная) поверхность лежит на скате; по ней в базилярной борозде проходит базилярная артерия. Латерально мост переходит в средние мозжечковые ножки. На границе с ножкой выходит тройничный нерв (V), у нижнего края моста — отводящий (VI), латеральнее — лицевой (VII) и преддверно-улитковый (VIII) нервы, в области мостомозжечкового угла.

На поперечном срезе:
- передняя (базилярная) часть — ядра моста и поперечные волокна, идущие в противоположное полушарие мозжечка, а также продольные корково-спинномозговые и корково-мостовые волокна
- задняя часть (покрышка моста) — ядра черепных нервов, ретикулярная формация, медиальная и латеральная петли (слуховой путь), трапециевидное тело

Четвёртый желудочек

Полость ромбовидного мозга. Дно — ромбовидная ямка, крыша — верхний и нижний мозговые паруса с сосудистым сплетением. Сообщается вверху с водопроводом среднего мозга, внизу — с центральным каналом спинного мозга, а через срединную и две латеральные апертуры — с подпаутинным пространством.

Ромбовидная ямка (fossa rhomboidea)

Дно IV желудочка, образованное задними поверхностями продолговатого мозга и моста. Ограничена нижними и верхними мозжечковыми ножками. Срединная борозда делит её на две половины, поперечные мозговые полоски — на верхнюю (мостовую) и нижнюю (продолговатую) части. У срединной борозды возвышается лицевой бугорок — здесь волокна лицевого нерва огибают ядро отводящего нерва.

Ядра черепных нервов V–XII

В ромбовидной ямке проекции ядер расположены закономерно: двигательные ядра — медиально, чувствительные — латерально, вегетативные — между ними.
- V пара — двигательное ядро и мостовое чувствительное ядро в мосту; среднемозговое ядро поднимается в средний мозг, ядро спинномозгового пути спускается в спинной мозг
- VI пара — ядро отводящего нерва под лицевым бугорком
- VII пара — двигательное ядро лицевого нерва, верхнее слюноотделительное ядро, ядро одиночного пути (вкус)
- VIII пара — улитковые и преддверные ядра в области преддверного поля в латеральном углу ямки
- IX–X пары — двойное ядро (двигательное, к мышцам глотки и гортани), нижнее слюноотделительное ядро (IX), дорсальное ядро блуждающего нерва (парасимпатическое), ядро одиночного пути (вкус и чувствительность внутренних органов)
- XI пара — ядро в нижней части продолговатого и верхних сегментах спинного мозга
- XII пара — ядро в треугольнике подъязычного нерва у нижнего угла ямки

Клиническое значение

• Альтернирующие синдромы — сочетание поражения черепного нерва на стороне очага с центральным параличом противоположных конечностей; типичны для поражений ствола. Например, при очаге в основании моста страдают отводящий и лицевой нервы на стороне поражения и пирамидный путь, который перекрещивается ниже
• Невринома преддверно-улиткового нерва в мостомозжечковом углу — снижение слуха на одно ухо, шум, позднее — поражение лицевого и тройничного нервов
• Опухоли и кровоизлияния в IV желудочек нарушают отток ликвора и вызывают окклюзионную гидроцефалию
• Центральный понтинный миелинолиз — демиелинизация в основании моста при слишком быстрой коррекции низкого натрия крови