Внешнее строение спинного мозга

Положение и границы

Спинной мозг (medulla spinalis) — цилиндрический, несколько сплющенный спереди назад тяж длиной 40–45 см и массой около 35 г, лежащий в позвоночном канале. Вверху на уровне большого затылочного отверстия он переходит в продолговатый мозг, внизу у взрослого заканчивается мозговым конусом на уровне I–II поясничных позвонков. От конуса к копчику тянется концевая нить.

У новорождённого спинной мозг доходит до III поясничного позвонка: позвоночник растёт быстрее мозга, и тот как бы «поднимается» в канале.

Утолщения и борозды

• Шейное утолщение — на уровне C3–Th2 сегментов, отсюда иннервируются верхние конечности
• Пояснично-крестцовое утолщение — на уровне Th10–L1 позвонков, иннервирует нижние конечности

По передней поверхности проходит глубокая передняя срединная щель, по задней — задняя срединная борозда. Боковые борозды отмечают места выхода передних и входа задних корешков и делят каждую половину мозга на передний, боковой и задний канатики.

Сегменты и корешки

Спинной мозг состоит из 31 сегмента: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчикового. Сегмент — участок мозга, соответствующий одной паре спинномозговых нервов.

• Передний (двигательный) корешок — аксоны двигательных и вегетативных нейронов, выходящие из переднебоковой борозды
• Задний (чувствительный) корешок — центральные отростки нейронов спинномозгового узла, лежащего в межпозвоночном отверстии

Корешки соединяются в спинномозговой нерв, который выходит через межпозвоночное отверстие.

Скелетотопия сегментов

Из-за разницы в длине мозга и позвоночника сегменты лежат выше одноимённых позвонков:
- шейные сегменты — примерно на уровне своих позвонков (нижние — на позвонок выше)
- верхние грудные — на 2 позвонка выше, нижние грудные — на 3 позвонка выше
- поясничные сегменты — на уровне Th10–Th12 позвонков
- крестцовые и копчиковый — на уровне Th12–L1

Поэтому корешки нижних сегментов идут вниз почти вертикально к своим отверстиям и ниже конуса образуют конский хвост.

Оболочки спинного мозга

1. Твёрдая оболочка — плотный мешок, заканчивающийся на уровне II крестцового позвонка; между ней и надкостницей позвонков лежит эпидуральное пространство с жировой клетчаткой и венозными сплетениями
2. Паутинная оболочка — тонкая, бессосудистая
3. Мягкая оболочка — сращена с мозгом, содержит сосуды; по бокам образует зубчатые связки, фиксирующие мозг

Между паутинной и мягкой оболочками находится подпаутинное пространство со спинномозговой жидкостью; ниже конуса оно расширено в концевую цистерну, где лежат корешки конского хвоста.

Кровоснабжение

Передняя спинномозговая артерия (от позвоночных артерий) идёт по передней срединной щели и снабжает передние две трети поперечника мозга, две задние спинномозговые артерии — задние отделы. По ходу их пополняют сегментарные ветви межрёберных и поясничных артерий; самая крупная из них — большая радикуломедуллярная артерия (Адамкевича), чаще входящая слева на уровне нижнегрудных сегментов.

Клиническое значение

• Люмбальную пункцию выполняют между остистыми отростками L3–L4 или L4–L5 — ниже окончания спинного мозга, где игла раздвигает корешки конского хвоста, не повреждая их
• Эпидуральная анестезия — введение анестетика в эпидуральное пространство, не прокалывая твёрдую оболочку
• Уровень травмы позвонка не совпадает с уровнем повреждённого сегмента — для определения неврологического уровня учитывают скелетотопию
• Синдром конского хвоста — боли и онемение в промежности («седловидная анестезия»), слабость ног, нарушение функции тазовых органов; требует срочной декомпрессии
• Синдром передней спинномозговой артерии — ишемия передних двух третей мозга: паралич и утрата болевой и температурной чувствительности ниже уровня при сохранении глубокой
• Повреждение артерии Адамкевича при операциях на аорте может вызвать ишемию нижних отделов спинного мозга