Отверстия седалищной области
- Надгрушевидное отверстие — верхние ягодичные сосуды и нерв
- Подгрушевидное отверстие — седалищный нерв, нижние ягодичные сосуды и нерв, задний кожный нерв бедра, внутренние половые сосуды и половой нерв
- Малое седалищное отверстие — сухожилие внутренней запирательной мышцы; сюда же, огибая седалищную ость, возвращаются в полость таза половой нерв и внутренние половые сосуды, направляясь в седалищно-прямокишечную ямку
Мышечная и сосудистая лакуны
Пространство под паховой связкой делится подвздошно-гребенчатой дугой на две части:
- Мышечная лакуна (латерально) — подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра
- Сосудистая лакуна (медиально) — ограничена спереди паховой связкой, сзади гребенчатой связкой, медиально лакунарной связкой. Содержит бедренную артерию (латерально), бедренную вену (медиально) и бедренную ветвь бедренно-полового нерва
Бедренный канал (canalis femoralis)
Медиальный угол сосудистой лакуны, между бедренной веной и лакунарной связкой, занят клетчаткой и лимфатическим узлом — это бедренное кольцо. В норме канала нет: он образуется, когда через кольцо выходит грыжа. Длина канала 1–3 см.
- Внутреннее отверстие — бедренное кольцо: спереди паховая связка, сзади гребенчатая связка, медиально лакунарная связка, латерально бедренная вена
- Стенки: передняя — поверхностный листок широкой фасции, задняя — глубокий листок (гребенчатая фасция), латеральная — бедренная вена
- Наружное отверстие — подкожная щель (hiatus saphenus) в широкой фасции, закрытая решётчатой фасцией; через неё большая подкожная вена впадает в бедренную
Бедренный треугольник (треугольник Скарпы)
Ограничен сверху паховой связкой, латерально портняжной мышцей, медиально длинной приводящей мышцей. Дно — подвздошно-поясничная и гребенчатая мышцы. Сосуды лежат в подвздошно-гребенчатой борозде: снаружи внутрь — бедренный нерв, бедренная артерия, бедренная вена. Вершина треугольника переходит в приводящий канал.
Приводящий канал (canalis adductorius, канал Гунтера)
- Стенки: латеральная — медиальная широкая мышца, медиальная — большая приводящая, передняя — сухожильная пластинка между ними, прикрытая портняжной мышцей
- Верхнее отверстие — у вершины бедренного треугольника
- Нижнее отверстие — сухожильная щель большой приводящей мышцы, через которую бедренные сосуды переходят в подколенную ямку и становятся подколенными
- Переднее отверстие — в сухожильной пластинке; через него выходят подкожный нерв и нисходящая коленная артерия
Запирательный канал (canalis obturatorius)
Косой канал длиной 2–2,5 см между запирательной бороздой лобковой кости и краем запирательной мембраны с запирательными мышцами. Через него на медиальную поверхность бедра выходят запирательные артерия, вена и нерв.
Подколенная ямка (fossa poplitea)
Ромбовидная: сверху ограничена двуглавой мышцей бедра (латерально), полусухожильной и полуперепончатой мышцами (медиально), снизу — двумя головками икроножной мышцы. Дно — подколенная поверхность бедра, задняя стенка капсулы коленного сустава и подколенная мышца.
- Содержимое (сзади наперёд, от поверхности вглубь): большеберцовый нерв — подколенная вена — подколенная артерия (мнемоника «НеВА»)
- По медиальному краю двуглавой мышцы бедра к латеральному углу ямки отходит общий малоберцовый нерв
Каналы голени
- Голеноподколенный канал (канал Грубера) — между камбаловидной мышцей и глубокими мышцами задней группы. Верхнее отверстие — под сухожильной дугой камбаловидной мышцы; переднее — в межкостной перепонке, через него выходит передняя большеберцовая артерия; нижнее — у медиального края пяточного сухожилия. Содержит задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв
- Нижний мышечно-малоберцовый канал — между малоберцовой костью, задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца; малоберцовая артерия
- Верхний мышечно-малоберцовый канал — между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей; поверхностный малоберцовый нерв
Медиальный лодыжковый канал
Позади медиальной лодыжки, под удерживателем сгибателей. Спереди назад: сухожилие задней большеберцовой мышцы, сухожилие длинного сгибателя пальцев, задние большеберцовые сосуды с большеберцовым нервом, сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Здесь нерв делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы.
На подошве сосуды и нервы идут в медиальной и латеральной подошвенных бороздах, между средней и боковыми группами мышц.
Клиническое значение
- Бедренная грыжа выходит ниже паховой связки через бедренное кольцо, чаще у женщин; узкое ригидное кольцо делает ущемление особенно опасным
- Пункцию бедренной вены выполняют ниже паховой связки медиальнее пульсирующей бедренной артерии
- Запирательная грыжа — редкая, у пожилых худых женщин; сдавливает запирательный нерв и вызывает боль по медиальной поверхности бедра до колена (симптом Хоуншипа — Ромберга)
- Сдавление подкожного нерва в приводящем канале — боль по медиальной поверхности колена и голени
- Подколенная артерия плотно фиксирована в ямке и часто повреждается при вывихе голени и переломах
- Синдром ущемления подколенной артерии — сдавление аномально расположенной медиальной головкой икроножной мышцы у молодых спортсменов, перемежающаяся хромота
- Пульс на артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии за медиальной лодыжкой — базовая оценка периферического кровотока