Подмышечная полость (fossa axillaris)
Пирамидальное пространство между плечом и грудной стенкой, вершиной обращённое к ключице.
- Передняя стенка — большая и малая грудные мышцы
- Задняя — подлопаточная, большая круглая мышцы и широчайшая мышца спины
- Медиальная — передняя зубчатая мышца на рёбрах
- Латеральная — плечевая кость с двуглавой и клювовидно-плечевой мышцами
Содержимое: подмышечные артерия и вена, пучки и ветви плечевого сплетения, лимфатические узлы (главный коллектор оттока от молочной железы), жировая клетчатка.
На передней стенке выделяют три треугольника, удобные для описания подмышечной артерии:
- Ключично-грудной — между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы
- Грудной — позади малой грудной мышцы
- Подгрудной — между нижними краями малой и большой грудных мышц
Отверстия задней стенки
- Трёхстороннее отверстие — между подлопаточной и большой круглой мышцами медиально и длинной головкой трёхглавой мышцы латерально: артерия, огибающая лопатку
- Четырёхстороннее отверстие — те же мышцы, длинная головка трёхглавой мышцы и хирургическая шейка плеча: подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость
- Ниже большой круглой мышцы, между длинной головкой трёхглавой мышцы и плечевой костью, в плечемышечный канал входят лучевой нерв и глубокая артерия плеча
Плечемышечный канал (canalis humeromuscularis)
Спиральный канал между бороздой лучевого нерва на задней поверхности плечевой кости и трёхглавой мышцей. Идёт сверху и медиально вниз и латерально; открывается на латеральной стороне плеча между плечевой и плечелучевой мышцами. Содержит лучевой нерв и глубокую артерию плеча.
Борозды плеча
- Медиальная борозда двуглавой мышцы — плечевая артерия с венами и срединный нерв; вверху рядом проходит локтевой нерв, в поверхностных слоях — медиальная подкожная вена руки
- Латеральная борозда двуглавой мышцы — латеральная подкожная вена руки, которая выше уходит в дельтовидно-грудную борозду
Локтевая ямка (fossa cubiti)
Треугольное углубление спереди локтевого сустава: латерально ограничено плечелучевой мышцей, медиально — круглым пронатором, дно образует плечевая мышца.
- Содержимое (изнутри кнаружи): срединный нерв, плечевая артерия, сухожилие двуглавой мышцы; латеральнее, между плечелучевой и плечевой мышцами, — лучевой нерв, делящийся на поверхностную и глубокую ветви
- В подкожной клетчатке — промежуточная вена локтя (v. mediana cubiti), соединяющая латеральную и медиальную подкожные вены
Каналы запястья и ладони
- Канал запястья — под удерживателем сгибателей: сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, длинного сгибателя большого пальца и срединный нерв
- Канал Гийона — между гороховидной костью и крючком крючковидной кости, поверх удерживателя сгибателей: локтевые нерв и артерия
- Синовиальные влагалища сгибателей: общее влагалище сгибателей пальцев непрерывно продолжается на V палец, влагалище длинного сгибателя большого пальца — на I палец. Влагалища II–IV пальцев изолированы и заканчиваются на уровне головок пястных костей
- Ладонный апоневроз натянут под кожей ладони; от него вглубь отходят перегородки, отделяющие срединное ладонное пространство от пространств тенара и гипотенара
Клиническое значение
- Подмышечные лимфоузлы — первый этап метастазирования рака молочной железы; их хирургическая классификация по уровням привязана к малой грудной мышце
- Сдавление лучевого нерва в плечемышечном канале — при переломах диафиза плеча и при длительном давлении на заднюю поверхность плеча во сне («паралич субботней ночи»)
- Венепункция выполняется в промежуточной вене локтя, которая лежит над апоневрозом двуглавой мышцы, отделяющим её от плечевой артерии и срединного нерва
- V-образная флегмона — гной из влагалища V пальца по общему влагалищу сгибателей и через пространство Пирогова переходит во влагалище I пальца
- Синдром канала Гийона — онемение IV–V пальцев и слабость мелких мышц кисти при сохранной чувствительности тыла кисти: дорсальная ветвь локтевого нерва отходит выше канала
- Проводниковая анестезия плечевого сплетения подмышечным доступом выполняется вокруг подмышечной артерии