Общая характеристика
Задняя группа объединяет разгибатели кисти и пальцев, супинатор и мышцы, отводящие и разгибающие большой палец. Мышцы поверхностного слоя начинаются преимущественно от латерального надмыщелка плечевой кости. Вся группа иннервируется лучевым нервом — стволом и глубокой ветвью (задним межкостным нервом).
Поверхностный слой
- Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) — от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости к шиловидному отростку лучевой кости. Сгибает предплечье и устанавливает его в среднее положение между пронацией и супинацией
- Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) — от латерального надмыщелкового гребня к основанию II пястной кости; разгибает и отводит кисть
- Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) — от латерального надмыщелка к основанию III пястной кости; разгибает кисть
- Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) — от латерального надмыщелка; четыре сухожилия к II–V пальцам, где они переходят в тыльный апоневроз, прикрепляющийся к средним и дистальным фалангам. На тыле кисти сухожилия связаны межсухожильными соединениями, поэтому изолированно разогнуть IV палец трудно. Разгибает пальцы и кисть
- Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) — к тыльному апоневрозу V пальца
- Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) — от латерального надмыщелка и заднего края локтевой кости к основанию V пястной кости; разгибает и приводит кисть
Глубокий слой
- Супинатор (m. supinator) — от латерального надмыщелка, лучевой коллатеральной и кольцевой связок и гребня супинатора локтевой кости; охватывает верхнюю треть лучевой кости сзади и сбоку. Супинирует предплечье. Через толщу мышцы проходит глубокая ветвь лучевого нерва
- Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus) — от задних поверхностей лучевой и локтевой костей и межкостной перепонки к основанию I пястной кости; отводит большой палец и кисть
- Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis) — от лучевой кости и перепонки к основанию проксимальной фаланги I пальца
- Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) — от локтевой кости и перепонки к дистальной фаланге I пальца; его сухожилие огибает дорсальный бугорок лучевой кости
- Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) — от локтевой кости к тыльному апоневрозу II пальца; позволяет разгибать указательный палец независимо от остальных
Каналы удерживателя разгибателей
Под удерживателем разгибателей сухожилия проходят в шести костно-фиброзных каналах, каждый со своим синовиальным влагалищем (от лучевого края к локтевому):
1. длинная мышца, отводящая большой палец, и короткий разгибатель большого пальца
2. длинный и короткий лучевые разгибатели запястья
3. длинный разгибатель большого пальца
4. разгибатель пальцев и разгибатель указательного пальца
5. разгибатель мизинца
6. локтевой разгибатель запястья
Анатомическая табакерка
Треугольное углубление у основания большого пальца, заметное при его разгибании. Латерально её ограничивают сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца, медиально — сухожилие длинного разгибателя. Дно образуют ладьевидная кость и кость-трапеция; в табакерке проходит лучевая артерия.
Клиническое значение
- Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста») — тендопатия начала короткого лучевого разгибателя запястья
- Синдром супинатора — компрессия глубокой ветви лучевого нерва: пальцы не разгибаются в пястно-фаланговых суставах, а разгибание кисти сохранено, поскольку длинный лучевой разгибатель иннервирован выше
- Повреждение ствола лучевого нерва на плече — «висячая кисть»
- Болезнь де Кервена — стенозирующий теносиновит первого канала; боль усиливается при отведении кисти в локтевую сторону с зажатым в кулаке большим пальцем (проба Финкельштейна)
- Разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца — может произойти через несколько недель после перелома лучевой кости в типичном месте
- Молоткообразный палец — отрыв тыльного апоневроза от дистальной фаланги: палец не разгибается в дистальном межфаланговом суставе
- Болезненность в анатомической табакерке — ключевой признак перелома ладьевидной кости