Общая характеристика
Передняя группа объединяет сгибатели кисти и пальцев и пронаторы. Мышцы поверхностного слоя начинаются преимущественно от медиального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья. Мышцы лежат в четыре слоя.
Иннервация — срединный нерв, кроме локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев, которые иннервирует локтевой нерв.
Плечелучевую мышцу, лежащую на границе групп, одни руководства относят к передней группе (по положению), другие — к задней (по иннервации лучевым нервом); здесь она описана в задней группе.
Первый слой
- Круглый пронатор (m. pronator teres) — плечевая головка от медиального надмыщелка, локтевая — от венечного отростка; прикрепляется к середине латеральной поверхности лучевой кости. Пронирует и сгибает предплечье. Между головками проходит срединный нерв
- Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) — от медиального надмыщелка к основанию II пястной кости; сгибает и отводит кисть
- Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) — от медиального надмыщелка в ладонный апоневроз; натягивает апоневроз и сгибает кисть. Отсутствует у части людей
- Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) — от медиального надмыщелка, локтевого отростка и заднего края локтевой кости к гороховидной кости и далее через связки к крючковидной и V пястной костям; сгибает и приводит кисть. Иннервация — локтевой нерв
Второй слой
Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) — плечелоктевая головка от медиального надмыщелка и венечного отростка, лучевая — от передней поверхности лучевой кости. Четыре сухожилия идут к средним фалангам II–V пальцев; у основания пальца каждое расщепляется на две ножки, пропускающие сухожилие глубокого сгибателя. Сгибает средние фаланги и кисть.
Третий слой
- Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) — от передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки; четыре сухожилия проходят через расщепления поверхностного сгибателя к дистальным фалангам II–V пальцев. Сгибает дистальные, а затем и остальные фаланги и кисть. Латеральную часть (II–III пальцы) иннервирует срединный нерв, медиальную (IV–V) — локтевой
- Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus) — от передней поверхности лучевой кости и межкостной перепонки к дистальной фаланге I пальца; сгибает её
Четвёртый слой
Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) — в нижней четверти предплечья, поперечно от локтевой кости к лучевой. Главный пронатор предплечья.
Борозды предплечья
Между мышцами передней группы проходят сосудисто-нервные пучки:
- Лучевая борозда — между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья: лучевые артерия и вены, поверхностная ветвь лучевого нерва. Внизу артерия лежит поверхностно — место определения пульса
- Срединная борозда — между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев: срединный нерв
- Локтевая борозда — между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев: локтевые артерия, вены и нерв
В нижней трети предплечья, между глубокими сгибателями и квадратным пронатором, лежит клетчаточное пространство Пирогова, в которое открываются проксимальные концы синовиальных влагалищ кисти.
Клиническое значение
- Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») — перегрузка общего начала сгибателей
- Синдром круглого пронатора — компрессия срединного нерва между головками мышцы
- Синдром переднего межкостного нерва — пациент не может сложить кольцо из большого и указательного пальцев: не сгибаются их дистальные фаланги
- Повреждение сухожилий сгибателей в «критической зоне» — от дистальной ладонной складки до середины средней фаланги, где оба сухожилия лежат в одном канале, — даёт худшие результаты шва
- Ишемическая контрактура Фолькмана — после надмыщелкового перелома и сдавления сосудов: некроз и фиброз глубоких сгибателей с когтеобразной установкой пальцев
- Флегмона пространства Пирогова — распространение гноя на предплечье из синовиальных влагалищ I и V пальцев