Состав группы
Шесть мышц, окружающих плечевой сустав и действующих преимущественно на него. Четыре из них образуют вращательную манжету плеча.
Дельтовидная мышца (m. deltoideus)
Начало: латеральная треть ключицы, акромион, ость лопатки. Прикрепление: дельтовидная бугристость плечевой кости.
- Передние (ключичные) пучки — сгибают плечо и вращают внутрь
- Средние (акромиальные) — отводят плечо до горизонтали; главная отводящая мышца
- Задние (остистые) — разгибают плечо и вращают наружу
Иннервация — подмышечный нерв (n. axillaris, C5–C6).
Вращательная манжета
- Надостная (m. supraspinatus) — из надостной ямки под акромионом к большому бугорку. Начинает отведение (первые 15–30°) и прижимает головку к впадине. Иннервация — надлопаточный нерв
- Подостная (m. infraspinatus) — вращает плечо наружу
- Малая круглая (m. teres minor) — вращает наружу; иннервация — подмышечный нерв
- Подлопаточная (m. subscapularis) — из подлопаточной ямки к малому бугорку; вращает плечо внутрь, самая сильная из манжеты
Большая круглая мышца (m. teres major)
От нижнего угла лопатки к гребню малого бугорка. Приводит, разгибает и вращает плечо внутрь — синергист широчайшей мышцы спины («маленькая широчайшая»).
Механика отведения
Надостная мышца начинает отведение, дельтовидная продолжает его до 90°. Дальнейший подъём требует поворота лопатки (трапециевидная и передняя зубчатая). Мышцы манжеты при этом постоянно тянут головку вниз и медиально, не давая ей упереться в акромион, — это и есть «центрирующая» функция.
Клиническое значение
- Разрыв сухожилия надостной мышцы — самое частое повреждение манжеты; симптом «падающей руки»: пассивно отведённая рука не удерживается
- Импинджмент-синдром — болезненная дуга отведения 60–120°
- Повреждение подмышечного нерва при вывихе плеча или переломе хирургической шейки: паралич дельтовидной мышцы и утрата чувствительности над ней
- Дельтовидная мышца — стандартное место внутримышечной инъекции; вводить нужно в верхнюю треть, чтобы не повредить подмышечный нерв, огибающий хирургическую шейку