Пять фасций шеи
По классификации В. Н. Шевкуненко на шее различают пять фасций.
- Поверхностная фасция шеи — часть общей поверхностной фасции тела; образует футляр для подкожной мышцы шеи
- Поверхностная пластинка собственной фасции шеи — охватывает шею целиком, образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и капсулу поднижнечелюстной железы. Вверху прикрепляется к краю нижней челюсти и сосцевидным отросткам, внизу — к переднему краю рукоятки грудины и ключицам
- Глубокая пластинка собственной фасции шеи (лопаточно-ключичная фасция) — натянута в виде трапеции между подъязычной костью, лопаточно-подъязычными мышцами и задней поверхностью грудины и ключиц; образует футляры подподъязычных мышц
- Внутришейная фасция — окружает органы шеи. Париетальный листок образует общий футляр органов и влагалище основного сосудисто-нервного пучка (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв), висцеральный — покрывает каждый орган: гортань, трахею, глотку, пищевод, щитовидную железу
- Предпозвоночная фасция — покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы; под ней лежат симпатический ствол, диафрагмальный нерв и корешки плечевого сплетения
По срединной линии вторая и третья фасции срастаются, образуя белую линию шеи шириной 2–3 мм; на 3–4 см выше грудины они расходятся.
Клетчаточные пространства
- Надгрудинное межапоневротическое пространство — между второй и третьей фасциями над рукояткой грудины; содержит яремную венозную дугу и латерально продолжается в слепые мешки позади нижних отделов грудино-ключично-сосцевидных мышц
- Предвисцеральное (претрахеальное) пространство — между париетальным и висцеральным листками четвёртой фасции впереди трахеи; внизу сообщается с передним средостением
- Позадивисцеральное пространство — между висцеральным листком четвёртой фасции на глотке и пищеводе и пятой фасцией; от основания черепа переходит в заднее средостение
- Влагалище сосудисто-нервного пучка — по нему процесс может спуститься в переднее средостение
- Клетчатка латерального треугольника шеи — между второй и пятой фасциями; по ходу плечевого сплетения и подключичных сосудов сообщается с подмышечной полостью
Значение для кровотока
Стенки ряда вен шеи сращены с фасциями, поэтому при ранении они не спадаются. Сокращение лопаточно-подъязычной мышцы натягивает лопаточно-ключичную фасцию и расширяет просвет сращённых с ней вен, облегчая венозный отток к сердцу.
Клиническое значение
- Флегмоны шеи распространяются по клетчаточным пространствам: из позадивисцерального — в заднее средостение (нисходящий медиастинит), из предвисцерального и по сосудистому влагалищу — в переднее
- Заглоточный абсцесс у детей — нагноение лимфоузлов позадиглоточного пространства с затруднением дыхания и глотания
- Натёчный абсцесс при туберкулёзном спондилите шейных позвонков скапливается под предпозвоночной фасцией
- Воздушная эмболия при ранении вен, сращённых с фасциями: зияющая вена засасывает воздух на вдохе
- При трахеостомии рассекают вторую и третью фасции по белой линии шеи и париетальный листок четвёртой