Молочная железа

Положение

Молочная железа (mamma, glandula mammaria) — парный орган, производное потовых желёз кожи. У женщин она лежит на уровне III–VI рёбер на большой грудной мышце и частично на передней зубчатой мышце, отделённая от их фасции слоем рыхлой клетчатки — ретромаммарным пространством. У мужчин остаётся рудиментарной.

В центре на наружной поверхности — сосок с 10–15 отверстиями млечных протоков, окружённый пигментированным околососковым кружком (ареолой) с бугорками ареолярных желёз. В коже соска и ареолы лежат гладкие мышечные волокна, сокращение которых делает сосок твёрдым.

Строение

Железистое тело состоит из 15–20 долей, расположенных радиально вокруг соска и разделённых прослойками соединительной и жировой ткани. Каждая доля делится на долики, построенные из разветвлённых трубчато-альвеолярных концевых отделов.
- Млечные протоки долей направляются к соску, перед ним расширяются в млечные синусы и открываются на верхушке соска
- Соединительнотканные тяжи от поверхностной фасции к коже — поддерживающие связки (Купера) — фиксируют железу

Верхне-наружный отдел железы вытягивается к подмышечной впадине — подмышечный отросток.

Изменения в течение жизни

• Развитие начинается в период полового созревания под влиянием эстрогенов
• В течение менструального цикла ткань железы циклически набухает
• При беременности протоки ветвятся, образуются секреторные альвеолы; после родов под действием пролактина начинается выработка молока, а окситоцин вызывает его выделение при сосании
• В менопаузе железистая ткань замещается жировой

Кровоснабжение

• Внутренняя грудная артерия — прободающие ветви через II–IV межрёберья (основной источник медиальных отделов)
• Латеральная грудная артерия и ветви грудоакромиальной артерии — от подмышечной
• Задние межрёберные артерии

Лимфоотток

Имеет решающее значение при раке молочной железы:
- около 75 % лимфы — в подмышечные лимфоузлы, преимущественно из латеральных квадрантов
- из медиальных отделов — в окологрудинные лимфоузлы по ходу внутренних грудных сосудов
- частично — в надключичные, межгрудные и даже в узлы противоположной стороны и брюшной стенки

Подмышечные узлы делят на три уровня по отношению к малой грудной мышце: латеральнее её, позади неё и медиальнее.

Иннервация

Кожа и железа иннервируются передними и боковыми кожными ветвями IV–VI межрёберных нервов; сосок — IV межрёберным нервом.

Клиническое значение

• Рак молочной железы — самая частая злокачественная опухоль у женщин, чаще в верхне-наружном квадранте, где больше всего железистой ткани
• Втяжение кожи («лимонная корка») и соска объясняется прорастанием опухоли в поддерживающие связки и закупоркой лимфатических сосудов
• Биопсия сторожевого лимфоузла определяет, нужно ли удалять все подмышечные узлы
• При удалении подмышечных лимфоузлов берегут длинный грудной нерв (иначе — «крыловидная лопатка») и грудоспинной нерв
• Лактационный мастит — воспаление при застое молока; гной локализуется в разных пространствах: подкожно, в толще железы, за железой
• Полителия — добавочные соски по «молочной линии» от подмышечной впадины до паховой области
• Гинекомастия — увеличение молочных желёз у мужчин при гормональных нарушениях и приёме ряда лекарств