Кожа

Общая характеристика

Кожа (cutis) образует общий покров тела (integumentum commune). Это самый большой по площади орган: у взрослого 1,5–2 м², масса вместе с подкожной клетчаткой — до 16–17 % массы тела. Толщина кожи от 0,5 мм на веках до 4–5 мм на ладонях, подошвах и спине.

Функции: защитная (механическая, химическая, от ультрафиолета и микробов), рецепторная — орган осязания, температурной и болевой чувствительности, терморегуляция, выделительная, участие в водно-солевом обмене, синтез витамина D, иммунная.

Слои кожи

Эпидермис — многослойный плоский ороговевающий эпителий. Слои снизу вверх:
- базальный — стволовые клетки, пигментные клетки (меланоциты), клетки Меркеля
- шиповатый
- зернистый
- блестящий — только в толстой коже ладоней и подошв
- роговой — слой ороговевших мёртвых клеток, постоянно слущивающийся

Эпидермис обновляется примерно за 4 недели и не содержит сосудов.

Дерма (собственно кожа) — соединительная ткань:
- сосочковый слой — рыхлая ткань, образующая сосочки, вдающиеся в эпидермис; содержит капиллярные петли и рецепторы. На ладонях и подошвах сосочки формируют гребешки — индивидуальный кожный рисунок
- сетчатый слой — плотная неоформленная соединительная ткань с пучками коллагеновых и эластических волокон; обеспечивает прочность и растяжимость кожи

Подкожная основа (гиподерма) — жировая клетчатка, связывающая кожу с подлежащими тканями; служит депо жира и теплоизолятором.

Кожные рецепторы

• Свободные нервные окончания — в эпидермисе и дерме; болевая и температурная чувствительность
• Осязательные диски (Меркеля) — в базальном слое эпидермиса; длительное давление, форма предметов
• Осязательные тельца (Мейсснера) — в сосочках дермы, особенно на подушечках пальцев и губах; лёгкое прикосновение
• Пластинчатые тельца (Фатера — Пачини) — в глубоких слоях дермы и подкожной основе; вибрация и давление
• Колбы (Краузе) и тельца Руффини — растяжение кожи и давление
• Сплетения вокруг волосяных луковиц — отклонение волоса

Чувствительность неодинакова в разных областях: наибольшая плотность рецепторов — на кончиках пальцев, губах и языке, наименьшая — на спине.

Цвет кожи

Определяется количеством меланина, кровенаполнением сосудов дермы и толщиной рогового слоя. Число меланоцитов у людей разных рас примерно одинаково, различается активность синтеза пигмента.

Линии натяжения кожи

Коллагеновые волокна дермы ориентированы в определённых направлениях — линии Лангера. Разрезы вдоль них заживают с менее заметным рубцом.

Клиническое значение

• Правило девяток для оценки площади ожога: голова и шея — 9 %, каждая рука — 9 %, передняя и задняя поверхности туловища — по 18 %, каждая нога — 18 %, промежность — 1 %
• Глубина ожога определяется тем, сохранены ли базальный слой и придатки кожи, из которых идёт эпителизация
• Меланома развивается из меланоцитов базального слоя; прогноз зависит от толщины опухоли
• Пролежни образуются над костными выступами при длительном сдавлении кожи
• Двухточечная дискриминация — способ оценить плотность рецепторов и сохранность чувствительных нервов при их повреждении