Слуховой путь
- Первый нейрон — биполярные клетки спирального узла в стержне улитки. Их периферические отростки подходят к волосковым клеткам кортиева органа, центральные образуют улитковую часть преддверно-улиткового нерва
- Второй нейрон — переднее и заднее улитковые ядра в латеральном отделе моста
- Аксоны вторых нейронов частично переходят на противоположную сторону в составе трапециевидного тела, частично поднимаются на своей стороне. Переключения происходят в ядрах верхней оливы и трапециевидного тела
- Волокна поднимаются в латеральной петле к нижнему холмику среднего мозга — подкорковому центру ориентировочных рефлексов на звук
- Далее — к медиальному коленчатому телу промежуточного мозга
- Слуховая лучистость проходит через заднюю часть внутренней капсулы к поперечным височным извилинам (Гешля) — корковому центру слуха
Слуховой путь двусторонний: каждое полушарие получает импульсы от обоих ушей. Поэтому одностороннее поражение слуховой коры или латеральной петли не вызывает глухоты на одно ухо, а по разнице времени прихода звука к ушам мозг определяет направление на его источник.
Вестибулярный путь
- Первый нейрон — преддверный узел на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки — к пятнам мешочков и ампулярным гребешкам, центральные образуют преддверную часть нерва
- Второй нейрон — четыре преддверных ядра (верхнее, латеральное, медиальное, нижнее) в латеральном углу ромбовидной ямки
Связи преддверных ядер:
- с мозжечком (клочково-узелковая доля, ядро шатра) — поддержание равновесия
- со спинным мозгом через преддверно-спинномозговой путь — рефлекторное изменение тонуса мышц туловища и конечностей
- с ядрами глазодвигательных нервов через медиальный продольный пучок — удержание взгляда при поворотах головы (вестибулоокулярный рефлекс)
- с ретикулярной формацией и ядрами блуждающего нерва — вегетативные реакции (тошнота, бледность, потливость при укачивании)
- через таламус с корой височной и теменной долей — осознанное ощущение положения тела в пространстве
Клиническое значение
- Нистагм — ритмичные подёргивания глазных яблок; возникает при раздражении или поражении вестибулярного аппарата и его связей
- Калорическая проба — промывание наружного слухового прохода тёплой или холодной водой вызывает конвекционный ток эндолимфы в латеральном полукружном протоке и нистагм; отсутствие реакции у пациента в коме указывает на тяжёлое поражение ствола
- Укачивание (кинетоз) — рассогласование сигналов вестибулярного аппарата и зрения с вегетативными реакциями
- Вестибулярный неврит — внезапное сильное головокружение с тошнотой и нистагмом без снижения слуха
- Проба Вебера и Ринне камертоном позволяет отличить кондуктивную тугоухость (поражение наружного и среднего уха) от нейросенсорной (внутреннее ухо и нерв)
- Центральное поражение слуховых путей редко даёт глухоту из-за двусторонних связей, но нарушает локализацию звука и понимание речи на фоне шума