Соединения костей голени

Общая схема

Большеберцовая и малоберцовая кости, как и кости предплечья, соединены на всём протяжении, но почти неподвижно: голень несёт опору, а не вращение.
1. Межберцовый сустав — вверху
2. Межкостная перепонка голени — по длине диафизов
3. Межберцовый синдесмоз — внизу

Межберцовый сустав (art. tibiofibularis)

Плоский сустав между суставной поверхностью головки малоберцовой кости и малоберцовой суставной поверхностью латерального мыщелка большеберцовой. Капсула натянута туго и укреплена передней и задней связками головки малоберцовой кости. В части случаев его полость сообщается с полостью коленного сустава. Движения — лишь незначительное скольжение.

Межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris)

Натянута между межкостными краями костей; основные волокна идут от большеберцовой кости косо вниз и латерально. В верхней части перепонки есть крупное отверстие для передних большеберцовых сосудов, в нижней — отверстие для прободающей ветви малоберцовой артерии. Перепонка разделяет передние и задние мышцы голени и служит местом их начала.

Межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis)

Дистальный конец малоберцовой кости лежит в малоберцовой вырезке большеберцовой и соединён с ней передней и задней межберцовыми связками и межкостной связкой, продолжающей книзу межкостную перепонку. Иногда между костями снизу проникает синовиальный заворот голеностопного сустава.

Синдесмоз удерживает «вилку» из двух лодыжек, в которой движется блок таранной кости. Он не абсолютно жёсткий: при тыльном сгибании стопы широкая передняя часть блока слегка раздвигает лодыжки, и малоберцовая кость смещается на 1–2 мм кнаружи.

Малоберцовая кость принимает на себя лишь около шестой части осевой нагрузки. Её главные роли — латеральная стенка «вилки» и место прикрепления мышц.

Клиническое значение

• Повреждение синдесмоза («высокое» растяжение голеностопа) — при наружной ротации стопы; боль выше щели голеностопного сустава, болезненность при сдавлении голени в средней трети. Заживает дольше обычного растяжения
• Перелом Мезоннёва — перелом малоберцовой кости в верхней трети вместе с разрывом синдесмоза, межкостной перепонки и медиальных структур голеностопа. Поэтому при травме голеностопного сустава пальпируют малоберцовую кость на всём протяжении
• Нестабильный синдесмоз фиксируют позиционным винтом, иначе «вилка» расходится и развивается ранний артроз
• Шейку малоберцовой кости огибает общий малоберцовый нерв: при переломах и вывихах в межберцовом суставе возможна «свисающая стопа»
• Межкостная перепонка образует стенку фасциальных футляров голени, поэтому отёк после перелома может вызвать компартмент-синдром