Строение
Тазобедренный сустав (art. coxae) — простой, чашеобразный (разновидность шаровидного). Это классический пример сустава, где ради стабильности принесён в жертву объём движений.
Суставные поверхности: головка бедренной кости и вертлужная впадина. Впадина покрыта хрящом только в области полулунной поверхности; её глубину увеличивает вертлужная губа (labrum acetabulare), а поперечная связка замыкает вырезку впадины снизу. Головка погружена во впадину более чем наполовину.
Капсула очень прочная: прикрепляется по краю вертлужной губы, а на бедре — к межвертельной линии спереди и несколько выше межвертельного гребня сзади. Поэтому передняя поверхность шейки лежит внутри сустава целиком, а задняя — лишь на две трети: это определяет, какие переломы шейки считать внутрисуставными.
Связки
- Подвздошно-бедренная (связка Бертини) — самая мощная связка человеческого тела, выдерживает до 300 кг; тормозит разгибание и удерживает вертикальное положение туловища
- Лобково-бедренная — тормозит отведение и наружную ротацию
- Седалищно-бедренная — тормозит внутреннюю ротацию
- Круговая зона (zona orbicularis) — циркулярные волокна вокруг шейки внутри капсулы
- Связка головки бедренной кости — внутрисуставная, в ней проходит артерия к головке (у взрослого её вклад в кровоснабжение невелик)
Движения
- Сгибание до 120° при согнутом колене (при разогнутом ограничено натяжением задней группы мышц бедра) и разгибание до 15°
- Отведение до 45°, приведение до 30°
- Вращение внутрь и наружу около 45°
- Круговое движение
Кровоснабжение головки
Основной источник — медиальная и латеральная огибающие бедро артерии, дающие ретинакулярные сосуды, идущие по шейке снизу вверх под капсулой. Перелом шейки рвёт их — отсюда высокий риск асептического некроза.
Клиническое значение
- Перелом шейки бедренной кости — у пожилых с остеопорозом; нога укорочена и ротирована кнаружи. Субкапитальный перелом у пожилого пациента — показание к эндопротезированию
- Врождённый вывих бедра (дисплазия) — недоразвитие вертлужной впадины; ранняя диагностика на первом году принципиальна
- Коксартроз — деформирующий артроз; боль в паху с иррадиацией в колено, ограничение внутренней ротации — самый ранний признак
- Асептический некроз головки — после перелома, при длительной терапии глюкокортикоидами, алкоголизме