Лучезапястный и среднезапястный суставы

Лучезапястный сустав (art. radiocarpalis)

Сложный, эллипсовидный, двухосный.
- Проксимальная (вогнутая) поверхность — запястная суставная поверхность лучевой кости и суставной диск дистального лучелоктевого сустава
- Дистальная (выпуклая) поверхность — проксимальные поверхности ладьевидной, полулунной и трёхгранной костей, связанных межкостными связками в единую суставную головку. Гороховидная кость в суставе не участвует

Локтевая кость отделена от запястья диском, поэтому основная нагрузка с кисти передаётся на лучевую кость.

Капсула тонкая, особенно на тыле, и прикрепляется по краям суставных поверхностей.

Связки:
- Лучевая коллатеральная связка запястья — от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной
- Локтевая коллатеральная связка запястья — от шиловидного отростка локтевой кости к трёхгранной и гороховидной
- Ладонные лучезапястная и локтезапястная связки — самые прочные, тормозят разгибание
- Тыльная лучезапястная связка — тоньше, тормозит сгибание

Среднезапястный сустав (art. mediocarpalis)

Лежит между проксимальным (без гороховидной кости) и дистальным рядами запястья. Суставная щель S-образная: головчатая и крючковидная кости образуют головку, входящую в углубление проксимального ряда, а латерально трапеция и трапециевидная кость сочленяются с ладьевидной. Полость сустава узкая и сообщается с полостями межзапястных и запястно-пястных суставов II–V пальцев.

Лучезапястный и среднезапястный суставы работают вместе: практически ни одно движение кисти не выполняется только в одном из них. Ладьевидная кость, перекидывающаяся через оба ряда, связывает их движения, поэтому её перелом или разрыв её связи с полулунной костью нарушает механику всего запястья.

Движения

• Сгибание — около 80°, разгибание — около 70°
• Приведение (локтевое отклонение) — около 30–40°
• Отведение (лучевое отклонение) — около 20°. Оно меньше приведения, потому что шиловидный отросток лучевой кости спускается ниже локтевого и быстро упирается в запястье
• Круговое движение — последовательное сочетание перечисленных

Клиническое значение

• Перелом лучевой кости в типичном месте — самый частый перелом верхней конечности: Коллеса — со смещением дистального отломка к тылу, Смита — к ладони. При неправильном сращении нарушается конгруэнтность лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов
• Перелом ладьевидной кости — при падении на разогнутую кисть, боль в «анатомической табакерке». Кровь поступает в кость со стороны дистального конца, поэтому проксимальный отломок склонен к некрозу и несращению
• Вывих полулунной кости и перилунарный вывих — полулунная кость смещается к ладони и сдавливает срединный нерв в канале запястья
• Ладьевидно-полулунная диссоциация — разрыв межкостной связки; на рентгенограмме щель между костями расширена более чем до 3 мм
• Болезнь Кинбека — асептический некроз полулунной кости
• Ганглий — синовиальная киста, чаще на тыле запястья, связанная с капсулой сустава или влагалищем сухожилия