Соединения костей предплечья

Общая схема

Лучевая и локтевая кости соединены на всём протяжении — прерывно на концах и непрерывно между ними:
1. Проксимальный лучелоктевой сустав — вверху, внутри капсулы локтевого сустава
2. Межкостная перепонка предплечья — синдесмоз по длине диафизов
3. Дистальный лучелоктевой сустав — внизу, самостоятельный сустав

Оба лучелоктевых сустава цилиндрические и образуют комбинированное сочленение: пронация и супинация в одном из них невозможны без движения в другом.

Проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris proximalis)

Суставная окружность головки лучевой кости вращается в кольце, образованном лучевой вырезкой локтевой кости и кольцевой связкой лучевой кости (lig. anulare radii); на связку приходится около четырёх пятых этого кольца. От нижнего края лучевой вырезки к шейке лучевой кости идёт квадратная связка (lig. quadratum), ограничивающая вращение.

Межкостная перепонка предплечья (membrana interossea antebrachii)

Прочная фиброзная пластинка между межкостными краями костей. Основные её волокна идут от лучевой кости косо вниз к локтевой. Осевая нагрузка с кисти ложится преимущественно на лучевую кость, через перепонку переходит на локтевую и далее на плечевую кость через плечелоктевой сустав.

Выше перепонки натянута косая хорда (chorda obliqua) с противоположным направлением волокон. В перепонке есть отверстия для межкостных сосудов, а её поверхности служат местом начала глубоких мышц предплечья.

Дистальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris distalis)

Образован суставной окружностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой. Снизу полость отграничена суставным диском (discus articularis) — треугольной волокнисто-хрящевой пластинкой: основанием он прикреплён к краю локтевой вырезки лучевой кости, верхушкой — к шиловидному отростку локтевой. Диск отделяет головку локтевой кости от запястья, поэтому локтевая кость в лучезапястном суставе не участвует.

Капсула свободная и вверху образует между костями мешковидное углубление (recessus sacciformis).

Пронация и супинация

Ось вращения проходит косо — через головку лучевой кости и головку локтевой. Вокруг неё лучевая кость вместе с кистью описывает дугу около неподвижной локтевой:
- при пронации лучевая кость перекрещивает локтевую, и ладонь поворачивается назад
- при супинации кости располагаются параллельно, ладонь обращена вперёд

Объём движения — около 140–150°; вместе с вращением плеча кисть поворачивается почти на полный круг.

Пронируют круглый и квадратный пронаторы, супинируют мышца-супинатор и двуглавая мышца плеча — самый сильный супинатор при согнутом локте. Поэтому супинация сильнее пронации, а винты с правой резьбой рассчитаны на закручивание правой рукой именно супинацией.

Клиническое значение

• Повреждение Монтеджи — перелом локтевой кости в верхней трети с вывихом головки лучевой кости
• Повреждение Галеацци — перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе
• Отсюда правило: при переломе одной кости предплечья со смещением всегда проверяют оба лучелоктевых сустава
• Повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (суставного диска с окружающими связками) — боль по локтевому краю запястья при ротации предплечья и опоре на кисть
• Врождённый лучелоктевой синостоз — сращение проксимальных концов костей с фиксацией предплечья в пронации
• Неправильно сросшиеся переломы и сужение межкостного промежутка ограничивают ротацию предплечья даже при сохранных суставах