Состав
Грудная клетка (compages thoracis) образована 12 грудными позвонками, 12 парами рёбер и грудиной вместе с их соединениями. Она защищает сердце, лёгкие и крупные сосуды, служит опорой для мышц плечевого пояса и участвует в дыхании.
Апертуры
Верхняя апертура (apertura thoracis superior) ограничена телом I грудного позвонка, первыми рёбрами и яремной вырезкой грудины. Её плоскость наклонена вперёд и вниз, так что яремная вырезка находится на уровне диска между II и III грудными позвонками. Через апертуру проходят трахея, пищевод, сосуды и нервы, а купола плевры с верхушками лёгких выступают над ней.
Нижняя апертура (apertura thoracis inferior) ограничена телом XII грудного позвонка, XII рёбрами, концами XI рёбер, рёберными дугами и мечевидным отростком. Её закрывает диафрагма.
Правая и левая рёберные дуги образуют открытый книзу подгрудинный угол (angulus infrasternalis). Между рёбрами лежат 11 пар межрёберных промежутков, заполненных межрёберными мышцами и мембранами.
Формы грудной клетки
- Коническая — нижний отдел шире верхнего, подгрудинный угол тупой; характерна для людей гиперстенического телосложения
- Плоская — длинная и уплощённая спереди назад, подгрудинный угол острый; характерна для астеников
- Цилиндрическая — промежуточная форма, у нормостеников
Возрастные и половые особенности
- У новорождённого грудная клетка коническая, её передне-задний размер почти равен поперечному, рёбра расположены горизонтально — дыхание преимущественно диафрагмальное
- С началом ходьбы рёбра опускаются, клетка удлиняется и уплощается спереди назад
- У женщин грудная клетка короче и более округлая, преобладает грудной тип дыхания; у мужчин — шире в нижнем отделе, преобладает брюшной тип
- У пожилых рёберные хрящи обызвествляются, рёбра опускаются, дыхательная экскурсия уменьшается
Движения при дыхании
При вдохе передние концы рёбер поднимаются, а грудина смещается вперёд и вверх.
- Верхние рёбра поворачиваются вокруг оси, близкой к фронтальной, — растёт передне-задний размер (движение «ручки насоса»)
- Нижние рёбра поворачиваются вокруг оси, близкой к сагиттальной, и расходятся в стороны — растёт поперечный размер (движение «ручки ведра»)
- Одновременно опускается купол диафрагмы — растёт вертикальный размер
Спокойный выдох пассивен: упругость рёберных хрящей и эластическая тяга лёгких возвращают клетку в исходное положение.
Клиническое значение
- Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum) — западение грудины и прилежащих хрящей; при выраженной деформации смещает сердце и снижает жизненную ёмкость лёгких
- Килевидная грудная клетка (pectus carinatum) — выступающая вперёд грудина, в том числе как следствие рахита
- Бочкообразная грудная клетка при эмфиземе лёгких — увеличенный передне-задний размер, горизонтальные рёбра, тупой подгрудинный угол
- Окончатый (флотирующий) перелом рёбер — участок грудной стенки, отделённый двойными переломами нескольких рёбер, западает на вдохе (парадоксальное дыхание)
- Межрёберные сосуды и нерв лежат у нижнего края ребра, поэтому плевральную пункцию выполняют по верхнему краю нижележащего ребра