Кровоснабжение и иннервация сердца

Венечные артерии

Сердце питается из правой и левой венечных артерий, отходящих от пазух аорты сразу над её клапаном. Коронарный кровоток осуществляется в основном во время диастолы.

Левая венечная артерия выходит между лёгочным стволом и левым ушком и делится на:
- переднюю межжелудочковую ветвь — идёт в одноимённой борозде к верхушке; снабжает переднюю стенку левого желудочка, верхушку и передние две трети межжелудочковой перегородки
- огибающую ветвь — идёт в венечной борозде влево и назад; снабжает боковую и частично заднюю стенку левого желудочка и левое предсердие

Правая венечная артерия выходит между лёгочным стволом и правым ушком, идёт в венечной борозде вправо и назад и продолжается в заднюю межжелудочковую ветвь. Снабжает правое предсердие, большую часть правого желудочка, заднюю треть межжелудочковой перегородки и часть задней стенки левого желудочка. В большинстве случаев от неё отходят ветви к синусно-предсердному и предсердно-желудочковому узлам.

Типы кровоснабжения определяют по тому, какая артерия даёт заднюю межжелудочковую ветвь: чаще встречается правовенечный тип, реже — левовенечный и равномерный.

Вены сердца

Большая часть венозной крови собирается в венечный синус — короткий широкий сосуд в задней части венечной борозды, впадающий в правое предсердие. Его притоки:
- большая вена сердца — начинается у верхушки, идёт в передней межжелудочковой борозде и далее в венечной
- средняя вена сердца — в задней межжелудочковой борозде
- малая вена сердца — в правой части венечной борозды
- задняя вена левого желудочка и косая вена левого предсердия

Передние вены сердца правого желудочка впадают прямо в правое предсердие, а наименьшие вены открываются непосредственно в камеры сердца.

Иннервация

Сердце иннервируют сердечные сплетения, лежащие у основания сердца вокруг дуги аорты и лёгочного ствола:
- Симпатические волокна — сердечные нервы от шейных и верхних грудных узлов симпатического ствола; учащают и усиливают сокращения
- Парасимпатические волокна — сердечные ветви блуждающих нервов; урежают сокращения и замедляют проведение
- Чувствительные волокна идут в составе симпатических нервов в верхние грудные сегменты спинного мозга

Клиническое значение

• Инфаркт миокарда — некроз участка сердечной мышцы при закупорке венечной артерии. Окклюзия передней межжелудочковой ветви («артерии внезапной смерти») даёт обширный передний инфаркт, окклюзия правой венечной — нижний инфаркт, часто с нарушениями проведения
• Стенокардия и боль при инфаркте отражаются в левое плечо, руку и шею, потому что чувствительные волокна сердца входят в те же сегменты Th1–Th5, что и нервы этих областей
• Шунтирование венечных артерий аутовеной или внутренней грудной артерией и стентирование восстанавливают кровоток в обход сужения
• Венечный синус используют для проведения электрода при ресинхронизирующей терапии