Слои стенки
- Эндокард — внутренняя оболочка из эндотелия и соединительной ткани; выстилает камеры и образует створки клапанов
- Миокард — мышечная оболочка из сердечной поперечнополосатой ткани, клетки которой (кардиомиоциты) соединены вставочными дисками и работают как единое целое
- Эпикард — висцеральная пластинка серозного перикарда
Мышечные слои
Миокард предсердий и желудочков разделён фиброзными кольцами, окружающими предсердно-желудочковые отверстия и отверстия аорты и лёгочного ствола. Кольца вместе с фиброзными треугольниками образуют фиброзный скелет сердца — опору для клапанов и мышц и электрический изолятор между предсердиями и желудочками.
- Миокард предсердий — поверхностный слой, общий для обоих предсердий, и глубокий, свой для каждого
- Миокард желудочков — три слоя: наружный косой, средний циркулярный (отдельный для каждого желудочка) и внутренний продольный, образующий трабекулы и сосочковые мышцы. Наружные волокна у верхушки закручиваются в завиток сердца и переходят во внутренний слой — поэтому желудочки сокращаются с «выжиманием» крови
Проводящая система сердца
Сердце сокращается автоматически: импульсы возникают и проводятся особыми кардиомиоцитами.
1. Синусно-предсердный узел (Киса — Флака) — в стенке правого предсердия у впадения верхней полой вены; водитель ритма первого порядка, генерирует 60–80 импульсов в минуту
2. Импульс распространяется по миокарду предсердий к предсердно-желудочковому узлу (Ашоффа — Тавары) в нижней части межпредсердной перегородки, над перегородочной створкой трёхстворчатого клапана. Здесь проведение задерживается, и предсердия успевают сократиться раньше желудочков
3. Предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) проходит через фиброзный скелет — единственный мышечный путь из предсердий в желудочки
4. В межжелудочковой перегородке пучок делится на правую и левую ножки
5. Ножки ветвятся в волокна Пуркинье, проводящие импульс к миокарду желудочков от верхушки к основанию
Клиническое значение
- Синдром слабости синусового узла и атриовентрикулярные блокады — нарушения образования и проведения импульса; при полной блокаде желудочки сокращаются в медленном собственном ритме, требуется кардиостимулятор
- Блокады ножек пучка Гиса хорошо распознаются по ЭКГ
- Дополнительные проводящие пути в обход фиброзного скелета вызывают синдромы предвозбуждения желудочков
- Гипертрофия миокарда левого желудочка — ответ на длительную артериальную гипертензию или стеноз аорты
- Инфекционный эндокардит поражает прежде всего створки клапанов