Камеры и клапаны сердца

Общий план

Сердце человека четырёхкамерное: правое и левое предсердия и правый и левый желудочки. Правая половина содержит венозную кровь, левая — артериальную; друг с другом они не сообщаются, разделённые межпредсердной и межжелудочковой перегородками. Каждое предсердие сообщается с желудочком своей стороны предсердно-желудочковым отверстием, закрываемым створчатым клапаном.

Правое предсердие

• Впадают верхняя и нижняя полые вены и венечный синус
• На межпредсердной перегородке — овальная ямка, след овального отверстия плода, окружённая краем овальной ямки
• Передняя стенка и ушко изнутри покрыты гребенчатыми мышцами
• У устья нижней полой вены — заслонка нижней полой вены, у венечного синуса — заслонка венечного синуса

Правый желудочек

• Правое предсердно-желудочковое отверстие закрыто трёхстворчатым клапаном (передняя, задняя и перегородочная створки)
• Створки удерживаются сухожильными хордами, прикреплёнными к сосочковым мышцам; при сокращении желудочка мышцы натягивают хорды и не дают створкам вывернуться в предсердие
• Стенки изрыты мясистыми трабекулами; от перегородки к передней сосочковой мышце идёт перегородочно-краевая трабекула, проводящая ножку пучка Гиса
• Выход — артериальный конус и отверстие лёгочного ствола с клапаном лёгочного ствола из трёх полулунных заслонок

Левое предсердие

• Впадают четыре лёгочные вены
• Стенки гладкие, гребенчатые мышцы есть только в ушке
• Лежит позади, ближе всего к пищеводу

Левый желудочек

• Стенка в 2–3 раза толще, чем у правого (обычно 10–15 мм), — он работает против высокого давления большого круга
• Левое предсердно-желудочковое отверстие закрыто двустворчатым (митральным) клапаном с передней и задней створками, удерживаемыми хордами двух сосочковых мышц
• Выход — отверстие аорты с клапаном аорты из трёх полулунных заслонок; за заслонками стенка аорты образует пазухи аорты, из правой и левой отходят венечные артерии

Работа клапанов

• Систола желудочков: створчатые клапаны смыкаются, полулунные раскрываются — кровь выбрасывается в аорту и лёгочный ствол
• Диастола: полулунные заслонки заполняются кровью и смыкаются, створчатые клапаны раскрываются — желудочки наполняются из предсердий

Проекция и точки выслушивания клапанов

Клапан	Проекция	Точка выслушивания
Лёгочного ствола	у левого края грудины на уровне III рёберного хряща	II межрёберье слева у грудины
Аорты	за грудиной на уровне III межрёберья	II межрёберье справа у грудины
Митральный	слева у грудины на уровне IV рёберного хряща	верхушка сердца
Трёхстворчатый	за грудиной между хрящом V ребра справа и III слева	у основания мечевидного отростка

Клиническое значение

• Стеноз устья аорты и митральный стеноз, недостаточность клапанов — приобретённые пороки, чаще ревматического или дегенеративного происхождения
• Разрыв сосочковой мышцы при инфаркте миокарда вызывает острую митральную недостаточность
• Тромбы в ушке левого предсердия при фибрилляции предсердий — источник эмболии сосудов мозга
• Увеличенное левое предсердие смещает контрастированный пищевод назад на рентгенограмме